82岁的白老先生是一位离休干部,每年都按时参加单位组织的体检,每次都是报告:轻度高血压高血脂,一直未发现重大疾病,被认为是“健康老人”。近5年来,他间断出现排尿不畅,自己认为是老年性前列腺增生症,口服一些中成药,效果不是太满意。他的一些老朋友告诉他,男人老了都是这样,白老先生没有去医院进一步检查。一个多月来,他开始出现双下肢无力,腰骶部疼痛,到医院检查才发现已是前列腺癌骨转移-属于恶性肿瘤晚期。前列腺癌是老年男性中常见的恶性肿瘤,在美国男性恶性肿瘤发病率排行第一,近年来在我国其发病率呈快速增加趋势。前列腺癌是发展缓慢的恶性肿瘤,其发生,进展等机理尚不完全清楚。据统计学分析与遗传、种族、饮食结构、生活习惯等相关。由于早期无明显典型症状且多发生于老年男性,易于与前列腺增生症及炎症混淆,如不筛查直肠指诊,血清PSA及经直肠超声等专科项目,很容易漏诊,致使许多前列腺癌患者没有早期发现,甚至部分患者死于骨、肺、肝等转移及肿瘤恶液质,都没有明确原因。泌尿系肿瘤专家称之为“中老年男性的隐形杀手”。早期的前列腺癌是可以治愈的,经过“根治性前列腺切除术”等综合治疗,大多数早期患者能够长期生存,而且部分患者仍旧保持性功能,生活质量满意。但是,在我国确诊的前列腺癌患者中,中晚期病例占绝大多数。为什么没有早期发现呢?缘于人们尚未对前列腺癌充分的认识与重视,许多基层医院的医务工作者对其相关知识了解甚少,单位的常规体检没有把血清PSA等简单的筛查项目纳入其中,致使多数前列腺癌患者错过了治疗最佳阶段,一方面,影响我国男性平均寿命,患者本人承受身心痛苦,家庭背负治疗晚期肿瘤的沉重经济包袱;另一方面,影响社会医疗资源合理分配及人群生活满意指数;因此,泌尿系肿瘤专家呼吁:应该把前列腺癌的专科筛查应纳入中老年男性常规体检项目。
4月17日“股神”巴菲特致函投资公司股东其已确诊患前列腺癌,“前列腺癌”立即成为网络热词。前列腺癌发病率高吗?凶险吗?容易治吗?引起了前所未有的关注。世界范围内,前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二,有明显的地理与种族差异,澳大利亚、新西兰、加勒比海及斯坎迪维亚地区最高,亚洲及北非地区较低。在美国前列腺癌的发病率在危害男性健康的肿瘤中排名第一,2010年有32050例死于此病。亚洲前列腺癌发病率远低于欧美国家,但是,近年来呈快速上升趋势。据我国上海地区统计数据:自2000年前列腺癌超过膀胱癌,成为男性泌尿系肿瘤的第一位。前列腺癌主要是老年男性,新诊断患者中位年龄为72岁,高峰年龄为75-79岁。引起前列腺癌的危险因素有:遗传、高动物脂肪饮食、缺乏运动等。与肝癌、胃癌等肿瘤相比,前列腺癌较“温柔”,多数病例进展缓慢,但是,早期前列腺癌通常没有症状,因此被泌尿外科专家们称为“老年男性的隐形杀手”。随着肿瘤侵犯尿道、膀胱颈部时会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,仍旧经常被患者或基层医院医生误认为是前列腺增生及炎症。疾病继续发展,出现急慢性尿潴留、血尿、尿失禁,晚期患者常并发骨转移,表现为骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪。其实,发现前列腺癌并不难。直肠指诊联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法,对可疑患者进一步检查经直肠超声,必要时进行前列腺系统性穿刺活检即可确诊。前列腺癌如果早期发现,经过合理的治疗,多数患者能够治愈。进展期的前列腺癌治疗疗效亦明确,能够延长患者生存时间,改善生活质量。但是,在我国有许多患者由于没有及时发现,往往在出现严重骨痛,甚至骨折导致瘫痪后才找到元凶,错过了最佳治疗时机。因此,泌尿外科专家呼吁,老年男性应警惕前列腺癌,美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上男性每年接受例行直肠指诊和PSA检查。“股神”巴菲特称其前列腺癌为早期,或许得益于其保健医生对该疾病的认识与警惕,因此,巴菲特对治疗结果表示乐观。
41岁的陈先生在单位组织的一次体检中发现左肾有一个直径约1厘米的肿瘤,经过多次影像学检查,均高度怀疑“肾癌”。当地医生建议切除患侧肾脏,陈先生很恐惧。经朋友介绍,他来到了省城某专科医院。医生为他实施了“保留肾单位手术”——环肿瘤边缘1厘米切除包括肿瘤的部分肾脏,病理证实“肾细胞癌”。术后陈先生恢复顺利,1周后出院,很快就能够正常工作了。陈先生感慨的说:好险,原来肾癌手术也能够保留肾脏啊! 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%-3%,据我国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计,肾癌发病率呈逐年上升趋势,高发年龄为50-70岁,多为单个的散发肾癌。大多数肾癌恶性程度较高,发现后应及时治疗,手术切除是唯一可能根治的方法。以往的肾癌患者常被实施患侧肾脏切除术,但是问题随之而来。由于饮食结构、生活环境等因素的变化,高血压、糖尿病等发病率逐年增高,这些高危因素使肾根治性切除术后仅有一侧肾脏的患者发生肾功能不全的风险明显升高,严重影响生活质量并缩短生存时间。某些特殊患者:如孤立肾等,若切除仅存的正常肾单位,术后需终生血液透析方能维持生命。 经过对全球多医疗中心报道的荟萃分析,泌尿外科专家已经达成共识:按照适应症的保留肾单位手术疗效同根治性肾切除术。那么,哪些患者适合保留肾单位手术呢?中国泌尿外科指南推荐以下3类情况均可行保留肾单位手术:1肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除手术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能以及双侧肾癌;2肾癌对侧肾脏存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如:高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者;3对侧肾功能正常情况下:肿瘤直径在4厘米以下,位于肾脏周边,单发的肾癌的患者;手术应完整切除肿瘤,肾实质切除范围应距肿瘤0.5-1.0厘米。使用开放手术与腹腔镜手术方式均可,两者效果相同。与常规的肾癌根治性切除术相比,保留肾单位手术难度较高,风险大,建议在专科医院,由有经验的外科医生完成。手术后也需要常规随访,防治肿瘤复发。 只要选择好适应症,保留肾单位手术同样能够根治肾癌。